1月7日，貴州黔東南，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村入戶開展義診巡診。視覺中國供圖
甘肅省武威市古浪縣定寧鎮(zhèn)基層醫(yī)生送藥上門。受訪者供圖
(資料圖片)
安徽省淮南市壽縣堰口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為發(fā)熱村民提供診療服務(wù)。陳彬/攝
安徽省淮南市壽縣堰口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為老人進(jìn)行抗原檢測。陳彬/攝
1175位老人的健康防線，是由13個工作小組的26個人拉起來的。李和群是其中的一位。作為安徽省淮南市壽縣炎劉鎮(zhèn)炎劉街道的黨總支副書記，她從2022年年底開始，就要和村醫(yī)、村干部一起為老人上門送藥。按照縣里安排，街道為轄區(qū)內(nèi)老人免費發(fā)放每人兩片的退燒藥，還要對老人基礎(chǔ)病信息進(jìn)行梳理?！肮谛牟〔∏榉€(wěn)定的5人，不穩(wěn)定的1人，高血壓病情穩(wěn)定的181人，不穩(wěn)定的94人……”2023年1月4日，她和同事跑了2個村組和一個片區(qū)，直到傍晚才回到辦公室。
同一時間，甘肅省古浪縣定寧鎮(zhèn)560戶老年人家庭收到了鎮(zhèn)上工作人員配送的“健康包”。定寧鎮(zhèn)黨委副書記楊志超走訪了數(shù)十個家庭，琢磨著要將“送藥上門”持續(xù)做下去。
疫情防控政策優(yōu)化以來，農(nóng)村成為疫情防控和醫(yī)療服務(wù)保障的重點地區(qū)。我國農(nóng)村地域廣袤，人口密集，送藥上門是農(nóng)村防疫中的重要工作之一。除此之外，還有很多人都走在這健康的“最后一公里”上。
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一戶不漏上門，送藥結(jié)束并不是關(guān)愛結(jié)束
在定寧鎮(zhèn)，送藥活動開展前，當(dāng)?shù)鼐妥隽嗣牛瑢⑸罾щy、行動不便、子女不在的獨居老人列為“重點人群”。同時和衛(wèi)健部門溝通，采買了一些“單價不高卻實實在在起作用”的急需藥品，免費發(fā)放，采購資金由鎮(zhèn)上籌措，全鎮(zhèn)7個行政村的村集體經(jīng)濟(jì)有盈利，村上也主動出錢用于公益事業(yè)。
在位于皖北的安徽蚌埠市，市鄉(xiāng)村振興局瞄準(zhǔn)重點人群，為11.48萬名脫貧人員和監(jiān)測對象的用藥“兜底”。該市搭建市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居）四級工作網(wǎng)絡(luò)，僅用兩天時間緊急調(diào)配退燒藥品68.9萬片。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（居）干部、駐村工作隊、鄉(xiāng)村振興專干、網(wǎng)格員和家庭醫(yī)生分赴該市三縣六區(qū)，確保發(fā)放不漏一戶、不少一人。家庭簽約醫(yī)生同時指導(dǎo)科學(xué)用藥。
蚌埠五河縣大新鎮(zhèn)郭府村黨總支書記郭飛回憶，去年12月25日至今年1月7日，村里經(jīng)歷了艱難的抗疫時刻，常住的3600余人中，有約90％人口感染。重癥患者不到20人，大多是有基礎(chǔ)病的老年人。
送藥上門就是在這個時候展開的。村里提前一周摸排送藥數(shù)據(jù)、制作清單，大伙分為13個小組，挨家挨戶上門送藥。冬天氣溫低，考慮到一些老人本身有基礎(chǔ)疾病，村干部還自掏腰包買了其他對癥的藥品。
“有老人囤藥，還有人亂吃藥。上門一方面讓老百姓知道防疫政策和形勢，同時也減少他們的焦慮情緒?！惫w說，補充醫(yī)療資源是基層防疫的重要環(huán)節(jié)，送藥結(jié)束并不意味著關(guān)愛結(jié)束。眼下，很多“五保戶”子女還沒有返鄉(xiāng)，一些孤寡老人居住分散，是防疫工作重點關(guān)注的對象。村干部聯(lián)合鄉(xiāng)村振興工作隊上門詢問老人是否生病，吃完藥后是否見效，如果老人身體不適，還要將他們及時分級送醫(yī)。
基層“網(wǎng)格醫(yī)生”線上線下為防線“兜底”
林俊義是福州福清市龍江街道安民村的村醫(yī)，近兩天，他才感覺村衛(wèi)生所的發(fā)熱患者人數(shù)有所回落。村里常住人口有2000多人，配備村醫(yī)1名。除了線下看診，林俊義還在微信群里給村民答疑?！按迕裨谖⑿湃豪锏膯栴}主要圍繞新冠感染癥狀以及如何用藥等。我通常一邊線下看診，一邊抽空線上回復(fù)?！?/p>
出于精準(zhǔn)防疫需要，龍江街道以轄區(qū)村（社區(qū)）為單位設(shè)置若干個居家治療服務(wù)網(wǎng)格，每個網(wǎng)格至少安排1名基層干部及1名村醫(yī)或簽約家庭醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)。微信群是這些“網(wǎng)格醫(yī)生”和群眾聯(lián)絡(luò)的重要載體。街道還組織各網(wǎng)格內(nèi)的醫(yī)療從業(yè)人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員組成“醫(yī)聯(lián)體”線上咨詢志愿服務(wù)隊。截至2022年12月31日，已有31位醫(yī)務(wù)工作者加入。
記者在微信群中看到，居民們除了針對新冠感染癥狀問診之外，還有人為孩子尋求退燒藥，詢問抗原檢測使用方法、感染后何時能接種疫苗加強針等。
在江西省上饒市萬年縣的基層衛(wèi)生院，家庭醫(yī)生團(tuán)隊在“網(wǎng)格化”健康管理基礎(chǔ)上，與慢性病患者或其家屬建立互動溝通渠道，開展線上隨訪服務(wù)。
對于基層的醫(yī)生來說，線上的工作只是其中一部分。最近，甘肅省隴南市兩當(dāng)縣西坡鎮(zhèn)三坪村村醫(yī)郭紅學(xué)每天都要走2萬多步，更新自己手中的“紅碼檔案”。檔案里記錄著村里的未愈陽性患者，還有一些65歲以上患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的老年人。他需要了解這些人的身體狀況，配送藥品、上門治療。對于其他一些重點人群，來不及實地走訪的，他也會通過電話、微信進(jìn)行聯(lián)絡(luò)和情緒疏導(dǎo)。
一天下來，46歲的郭紅學(xué)還不能休息，要將了解到的信息發(fā)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院和西坡鎮(zhèn)各村村醫(yī)組建的微信群里，并在第一時間將“衛(wèi)生院來了什么藥品”“家里如何通風(fēng)消毒”“食療方法”等信息轉(zhuǎn)發(fā)到村里工作群。
西坡鎮(zhèn)有4800多名村民，其中，65歲以上的老年人有600多人，登記在“紅碼檔案”里的人員累計達(dá)到1300余人。為了掌握全鎮(zhèn)居民的健康情況，院長馮志遠(yuǎn)和其他10名醫(yī)護(hù)人員的工作量跟著翻了倍。他們幫助村醫(yī)處理相對復(fù)雜的病例，隨村醫(yī)上門開展救治。兩當(dāng)縣衛(wèi)健局也統(tǒng)一給鄉(xiāng)村配備了指夾式血氧儀、氧氣袋。
馮志遠(yuǎn)觀察到，截至目前，西坡鎮(zhèn)暫時沒有出現(xiàn)老年人轉(zhuǎn)重癥的情況。這兩天，來鎮(zhèn)衛(wèi)生院求醫(yī)的發(fā)熱病人數(shù)量下降，從之前日均接診30多人，下降到不到20人。
如何快速識別重癥患者？福清市龍江街道天寶社區(qū)衛(wèi)生中心高雪琴介紹，當(dāng)?shù)貙ⅰ缎鹿诜窝紫嚓P(guān)風(fēng)險健康評估標(biāo)準(zhǔn)》表格發(fā)給醫(yī)生供對照勾選，根據(jù)是否接種疫苗、是否有基礎(chǔ)疾病、年齡是否超過80歲等選項打分判斷“紅黃綠”三類風(fēng)險人群。“除了診療，一線醫(yī)生防疫工作的另一大重點就是快速識別重癥患者?！备哐┣僬f。
除了精細(xì)分類分診，“共享思維”也在防疫資源調(diào)配中得到運用。
江西省吉安市新干縣推出“共享藥箱”計劃，倡導(dǎo)社區(qū)居民（村民）在滿足自身及家人的需求外，以無接觸的方式，將多余的感冒、退燒、消炎鎮(zhèn)痛等常用藥品捐贈給社區(qū)“共享藥箱”，讓防疫資源發(fā)揮最大作用。該計劃推出半個月以來，有效縮短了居民（村民）用藥等待時間。
新干縣將“共享藥箱”推廣到全縣的所有村（社區(qū)）、物業(yè)委員會等。據(jù)不完全統(tǒng)計，全縣已受捐退燒藥、口罩、醫(yī)用酒精等防疫藥品和物資1000余件，2300余名群眾從中受益。除了線下實體共享藥箱，新干縣還創(chuàng)建了線上虛擬藥品資源庫，全縣134個行政村和縣城8個社區(qū)實現(xiàn)了“共享藥箱”全覆蓋。
春節(jié)返鄉(xiāng)人員大流動，基層醫(yī)療如何應(yīng)對
即將到來的春節(jié)返鄉(xiāng)潮和人員流動，對農(nóng)村防疫提出新的挑戰(zhàn)。
為應(yīng)對這一波考驗，甘肅省隴南市西坡鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長梁驍介紹，連日來，全鎮(zhèn)通過入戶走訪、打電話或者發(fā)視頻的方式，對轄區(qū)內(nèi)的重點人員和重點場所防疫相關(guān)信息進(jìn)行登記，并由村干部和黨員組成的志愿服務(wù)隊及時為重點人群購送生活和醫(yī)療物品。
該鎮(zhèn)的“民事直說”平臺也發(fā)揮了作用。“民事直說”平臺以農(nóng)村黨員和群眾代表組成的“網(wǎng)格員”管理制度為依托，將每個村劃分為若干網(wǎng)格，黨員干部擔(dān)任網(wǎng)格長和網(wǎng)格員，及時上門收集群眾訴求。每月10日，是村里固定的“說事日”，鎮(zhèn)、村干部會現(xiàn)場集中辦理群眾關(guān)心的疑難問題。前不久，網(wǎng)格員摸排了解到，轄區(qū)內(nèi)即將返鄉(xiāng)的一家4口中有2人感染，外出不便，就提前幫他們采買好了生活物資。
甘肅省古浪縣定寧鎮(zhèn)黨委副書記楊志超介紹，下一步，鎮(zhèn)上還將協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，落實“家庭簽約醫(yī)生”制度，進(jìn)一步加大老年人疫苗接種工作的推動力度?！拔覀冞€將指導(dǎo)各村組建志愿者團(tuán)隊，重點對留守老人、生活困難群眾等特殊群體進(jìn)行志愿關(guān)愛服務(wù)。”
“未來一段時間，村一級開展靈活宣傳很重要。村工作群、喇叭廣播和村干部朋友圈全部派上用場，科普科學(xué)用藥知識。網(wǎng)格員和村干部每天和包保對象見一面，知曉對方生活和身體情況。”郭飛覺得，要加大對重點人群健康狀況的動態(tài)監(jiān)測，同時還要加強對廣場、露天場所、養(yǎng)殖場所等人員聚集場所的消毒清潔。
對于如何應(yīng)對春節(jié)人員流動可能引發(fā)的感染，福州福清市龍江街道安民村村醫(yī)林俊義認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面配合村委會對返鄉(xiāng)人員做好健康監(jiān)測；另一方面盡量備足醫(yī)療設(shè)備和藥品。目前，開藥是按要求拆分成小劑量包裝分發(fā)，盡量保證大家緊急時刻都能用上藥。
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