目前，上海的新冠感染者數(shù)量還在高位上升，疫情防控進(jìn)入最吃勁的環(huán)節(jié)，全市多個方艙都已交付。4月6日開始，設(shè)計容納1.36萬張隔離床位的上海臨港方艙醫(yī)院部分投入使用，來自江蘇、浙江的援滬醫(yī)療隊與復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)療隊聯(lián)合進(jìn)駐開始工作。體量如此大的方艙背后，從動工到順利收治患者，都經(jīng)歷了哪些過程呢？本期《醫(yī)聊家》有幸邀請到華山醫(yī)院副院長，與我們共同分享。 馬院長告訴記者，那時候醫(yī)院有一些變化，華山醫(yī)院北院院區(qū)病人進(jìn)行了一些調(diào)整，整個北院變成了隔離點。
“禮拜天的上午就趕赴了華山醫(yī)院的寶山院區(qū)。在上午看了一些場地，然后把我們的醫(yī)務(wù)人員做簡單的培訓(xùn)，中午就開始收治病人，第一天一兩百，第二天兩三百、三四百，很快也就是三天的時間，我們就收了1000多個病人，以及將近1200的病人，當(dāng)時那個工作量還是比較大的，突然間接收了這么多病人。 剛開始我們收治的病人都是一些輕癥，還有一些無癥狀的一個感染者，無癥狀感染者比例是最高的，那在那里面這種管理模式，跟以前的醫(yī)院是不一樣了，也是讓病人能夠安心的調(diào)理身體，指導(dǎo)他們做一些康復(fù)的工作。” “抗疫”英雄晝夜奮戰(zhàn)確保患者得到最快收治馬院長表示，由于方艙建設(shè)所留出的準(zhǔn)備時間很短，剛來的時候，自己有些擔(dān)憂：“就是一個倉庫，而且是還沒有啟用的倉庫剛建好，這里面要為13600個病人要提供水、電、上水、下水，熱水，他都要提供，這個工程量是相當(dāng)大。
第一天我看到真是很擔(dān)憂，我第二天看了之后，我覺得一天一個樣，動作是非常快，第三天第四天，到第五天的時候發(fā)現(xiàn)完全不一樣了。 大家都沒睡覺，徹夜徹夜的不睡覺，保證24小時沒人停，有一波工人累了坐在旁邊休息，另外一撥的工人接著干，今兒沒停，我覺得也是蠻感慨的，大家都在拼，不單單醫(yī)務(wù)人員在拼，我們的這個建設(shè)者他們也在拼，就大家在這里面擰成一股繩，能讓我們這個方艙，能夠非常順利地交接。” 保障生活物資發(fā)揮志愿精神讓方艙更有溫度回憶起接手方艙的工作，馬院長說：“雖然我們在武漢方艙醫(yī)院，我也有經(jīng)驗了，但那時候我是參與者，那現(xiàn)在我是管理者，而且我是這個臨港方艙醫(yī)院的院長，我內(nèi)心實際上也有壓力的。
病人離開非常溫馨舒適的家來到這里，他肯定會有很多的落差，所以前面我們做了很多的準(zhǔn)備，我們想一個人來到這個環(huán)境里面，他首先想要啥？我們臨港的幾位領(lǐng)導(dǎo)說的也很好，實際上病人的要求很簡單，熱飯，熱被窩，廁所要干凈，熱水，熱飯，熱被窩這都有了，再一個非常干凈的廁所，這是個基本的需求。 開張之前，我最關(guān)心的是什么？我天天去看廁所，上午看，下午看，晚上看，因為建設(shè)時間真的很短，我就是喜歡看廁所，水通不通。沖一下好不好？然后淋浴器這地方有沒有熱水？因為上海這個地方，百姓對這個洗澡要求還是比較高的，接下去馬上天要熱的話，必須得有洗澡。 這里面我們發(fā)揮一些志愿者的主觀能動性，他們非常愿意出來幫忙，尤其一些黨員，規(guī)定好你是志愿者，隔幾個位置你是志愿者，都很開心。發(fā)飯了，其他人先別動，讓志愿者來，讓他來幫你們領(lǐng)好，多少份飯？誰飯量比較大？是不是可以考慮多給他一份？尤其是有些要吃清真飯的病友，你把這東西要弄好。
今天中午大家都回饋開心，原來發(fā)飯大家都覺得很擔(dān)心的事情，今天吃飯12點之前吃飯，他們都吃上了，這是大問題，14000人吃飯解決了這是大問題，這個解決了，那下面的事好做多了。” 信息系統(tǒng)有助提升方艙管理效率對病人的管理，馬院長介紹：“在這里面我們的信息科，他們就來了二十幾個，所以這里面整套的信息系統(tǒng)，全是我們?nèi)A山院的信息系統(tǒng)，另外做了一些更新和改良，因為它這個地方是一個以隔離為主的機(jī)構(gòu)，所以說他這個病案書寫，病人錄入的模式，跟我們正規(guī)的大醫(yī)院是不一樣的。 實時病人的這個信息APP，我在我手機(jī)上，我隨時隨地我就知道，我們今天進(jìn)來了多少人，每個醫(yī)療隊，每個艙室有多少病人，這個每一天，每個時間段都能看得非常清楚，那對我們的決策起至關(guān)重要的作用。
接下來工作要從細(xì)節(jié)上面，從質(zhì)量上面不斷提高，前面是滿足基本的一個救治需要，迅速的把這些陽性的這些病人進(jìn)行隔離，那接下來就是要高質(zhì)量的，給他們提供治療，高質(zhì)量的讓他們能夠迅速地轉(zhuǎn)陰，迅速出院，迅速周轉(zhuǎn)出來，讓這個方艙能夠接納更多的陽性的患者，我們提供了床位，一旦超過了散在外面陽性的這些患者，拐點馬上就到了，能夠非常快，就遏制住這波疫情。” 關(guān)于方艙“爆艙”的現(xiàn)象，馬院長則認(rèn)為：“艙內(nèi)要有一個密切的溝通，那我們設(shè)立很好的表格，每個艙現(xiàn)在多少人，然后進(jìn)去多少人，外面跟里面都保持一個非常好的信息溝通，另外地方政府，還有我們市的議政處，還有120，我們保持一個非常密切的溝通，信息溝通好了，我多長時間來多少車，來多少人，我清楚了就不會爆艙，這個爆艙有的時候就是信息的不對稱導(dǎo)致的，信息充分的一個預(yù)案，信息溝通的順暢，那么我能容納多少？那我要接納多少？多快的速度，能夠把這個病人能安頓好，這個實際上有點挑戰(zhàn)。 容易爆艙的時候，一定要提早去報上去，要反復(fù)講，我也知道有些方艙好像都遇到過類似的一些困難。” 信息化應(yīng)用促高效降感染做好醫(yī)療資源的有益補(bǔ)充方艙內(nèi)有很多高科技、信息化的設(shè)備應(yīng)用，包括內(nèi)部有這種無人車，無人送貨的機(jī)器。作為院長，馬昕介紹：“信息化包括很多內(nèi)容，一就是說我對病人情況的掌握，第二就像你前面說擔(dān)不擔(dān)心“爆艙”？我有非常清晰的信息傳遞，我知道我下面余量多少，我多少個病人我進(jìn)艙了，多少個病人他有信息了，那我掌握了比較準(zhǔn)確的話，那對我的決策就太重要了。
我們專門做了一個叫做我們臨港方艙的駕駛艙，進(jìn)來了多少病人？待入?yún)^(qū)多少人？空床數(shù)多少？然后每個艙一大列，有十幾個艙室都有，這里有條目，用了多少了，百分之多少了，空床率多少了？一目了然，那么進(jìn)行有調(diào)度的時候，這個車是往哪個倉去？哪個艙還可以裝人，你否則艙已經(jīng)滿了，你就把車再開到他門口，那就出現(xiàn)了擁堵，就出問題了。 我們也不贊成醫(yī)務(wù)人員不停地跟病人面對面聊天，并不安全。我們的機(jī)器人在這時候發(fā)揮了很大的作用，它可以送飯、送東西，在里面去走一走，而且機(jī)器人在里面走來走去，也挺活躍氣氛的，他們就像小孩一樣，在里面走來走去，在傳遞一些信息，傳遞一些物品，對我們來說是非常有益的一個補(bǔ)充。” 互相配合無縫銜接合力托舉“生命之艙”臨港方艙內(nèi)有13600張床位，上海任何一家醫(yī)院都達(dá)不到這個數(shù)量。面對如此大體量的患者收治，馬院長也坦言這是一個極大的挑戰(zhàn)：“醫(yī)療技術(shù)上大家都能夠勝任，而且每個艙室分格的也比較清晰，我們?nèi)A山醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)，制定信息流程，診療的規(guī)范，大家按照去做，沒有任何問題。
難就難在綜合的管理模式，大家互相配合的管理模式，大家能成擰成一股繩，那這里面有江蘇隊，浙江隊，還包括臨港這邊的管委會，地方政府了，還有這邊的臨港集團(tuán)，這個大型的公司，對我們的一個后勤的支撐。如果任何一方掉鏈子了，或者扯皮了，這活沒法干。這一點對我來說有壓力沒有？有。 但在這里面大家能夠無縫銜接、互相配合、互相補(bǔ)臺，你能做到的你做，做不到了我來補(bǔ)，要形成一個很好的團(tuán)隊意識，這樣這個工作并不復(fù)雜。” 方艙內(nèi)配備搶救室保障危重患者的生命安全關(guān)于方艙里進(jìn)行的一場急救演練，馬院長表示：“我們剛開始來的時候，商量這個艙室里配什么東西，我腦子里想想第一個，這個地方看似都是一些輕癥無癥狀的患者，但是我要把它變成一個小型的急診間。 擔(dān)不擔(dān)心出問題？擔(dān)心。那么大的人流量，正常你在大街上14000個人，按照這個比例里面肯定就會有幾個心絞痛的、心梗的、中風(fēng)的，或者是急腹癥的，都有相當(dāng)高的比例發(fā)生。
我想任何病人出現(xiàn)生命危機(jī)的時候，我保證第一時間能夠救他，所以說搶救車必須備，氣管的插管，麻醉插管這些東西都要有，還有急救的藥物，一定要備齊，而且我們這里面呼吸器也備一個，萬一哪個艙出現(xiàn)了問題，這個病人情況不好，我呼吸器就上去了，而且每個艙室里面我們都備有AED自動除顫儀。 不是說他一有癥狀，我們馬上給他轉(zhuǎn)走，我們有能力的情況下，我們可以給他一定的治療，我們這里實在是搞不定的，專家討論一下，確實搞不定，為了病人安全，把他轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院。” 方艙患者出院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵照診療方案很快方艙里的病人就可以出院，馬院長也向大家介紹了現(xiàn)在出院的標(biāo)準(zhǔn)：“我們剛忙完了入院潮，緊接著會面臨出院潮。我們核酸檢測發(fā)現(xiàn)有一部分病人已經(jīng)開始轉(zhuǎn)陰了，兩次轉(zhuǎn)陰之后，我們開始評估病人的病情，過兩次轉(zhuǎn)陰了、CT值也是比較高，我們綜合評判沒有什么其它癥狀，包括體溫能夠正常三天以上，其它癥狀都沒有，他沒有呼吸道的癥狀，兩次核酸都是陰性的，而且間隔至少是24小時以上，那我們可以給病人安排出院，嚴(yán)格遵照這個診療方案。但是我們有的時候根據(jù)醫(yī)生的評判，自己會增加一點，根據(jù)病人其它基礎(chǔ)疾病的情況，醫(yī)生的評判有時候還是非常重要的。”
非常感謝馬院長跟我們分享的方艙故事。方艙早一分鐘建成，就能早一分鐘救治病患，也能盡快阻斷疫情傳播。隔離收治點就是一個小社會，每一個細(xì)節(jié)都考驗管理者的智慧，讓我們和患者一起奮戰(zhàn)，希望盡快打贏這場攻堅戰(zhàn)！
