是什么原因讓年輕小伙反復胸悶心悸？是什么導致健身青年四肢癱軟？又是什么，讓小伙一出燒烤攤就入搶救室？

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日前，醫院急診突然來了一位年輕患者，突發四肢無力，血鉀僅1.6毫摩爾/升。經病史詢問，小伙說自己從小身材較瘦，愛健身、愛美食、愛旅游、愛熬夜，就是腸胃功能較差，總愛跑廁所。

不過最近半年來，一鍛煉完就胸悶、心慌明顯，有時四肢一下癱軟無力，休息數分鐘可以自行緩解。他只當是自己運動過度，沒放在心上。此次來急診前，他先“擼鐵”2小時，再與好友相聚燒烤攤小饕一番，沒想到突然手腳都不能動了，幾分鐘后更如同癱瘓一般，差點以為腦梗了。

小伙究竟得的什么??？體格檢查顯示，患者體型比較消瘦，明眸大眼，雙目炯炯有神，呼吸稍急促，四肢皮膚溫暖潮濕，最顯著的特點是甲狀腺2度腫大，心率120次/分。這便是典型的甲亢。

甲亢有輕有重，而這位患者恰巧出現了甲亢的并發癥——甲亢低鉀性麻痹。血鉀太低會危及生命，但只要血鉀補上來，甲亢治療好了，便可解除警報。

低鉀血癥靜悄悄，后果卻可能致命

甲亢是指位于頸部的甲狀腺不適當地持續合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內分泌疾病。以代謝亢進和神經、循環、消化等系統興奮性增高為主要臨床表現。

甲亢的典型癥狀有易激惹、煩躁、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉等。可伴低鉀性周期性麻痹（亞洲男性多見）和近端肌肉進行性無力、萎縮。

許多人只知甲亢卻不知低鉀，低鉀血癥靜悄悄地發生，后果卻可能致命。

鉀是元素周期表第19位元素，也是人體必需的微量元素，存在于所有蔬菜水果中。人體內98%的元素鉀存在于細胞內，其余的存在于細胞外液中，如血液、尿液、消化液等。

血液中正常鉀濃度為3.5-5.5毫摩爾/升，人體對血鉀的劇烈波動很敏感，心臟尤其敏感。血鉀過高，會導致高鉀血癥，引起心動過緩，嚴重可導致室顫等惡性心律失常。

低鉀則分輕中重三級，血鉀濃度在3.0-3.5毫摩爾/升為輕度低鉀， 2.5-3.0毫摩爾/升為中度低鉀，低于2.5毫摩爾/升則是重度低鉀血癥。嚴重的低鉀血癥可導致心動過速、心律失常、心房纖顫，更有甚者發生心臟驟停。

同時，四肢肌肉組織容易發生肌溶解、肌肉麻痹，胃腸道、腎臟、肝臟等組織在低鉀狀態下也都容易發生損傷。所以，低鉀的年輕甲亢男性就會出現四肢軟癱、手腳麻木、呼吸困難、腹部脹氣。

年輕男性要注意，盡快補鉀是關鍵

出現低鉀的原因主要有三：吃得少；排得多；細胞內外分布異常，貧富不均。甲亢容易發生低鉀，主要還是和排得多和細胞內外分布異常有關。

■排泄增多

腹瀉：甲亢患者腸蠕動加快，大便次數增多，更容易出現腹瀉，腸道內的消化液含鉀豐富，腹瀉帶走的消化液會造成大量鉀流失，引起低鉀；

多汗：甲亢患者因基礎代謝高，本來就怕熱、多汗，若在高溫環境下進行重體力活動，可因大量出汗，帶走較多的鉀，若沒有及時補充鉀，可引起低鉀，所以低鉀更容易發生在氣溫較高的時節；

■鉀離子向細胞內轉移

進食后的胰島素升高：年輕甲亢患者由于代謝過快，通常食欲旺盛，進食更多食物，進入血液中的葡萄糖會刺激胰島素分泌升高，可增強細胞鈉鉀泵的活性，使細胞外的鉀轉入細胞內。血液中的鉀本來大大低于細胞內水平，血液中的鉀都跑到細胞內，就造成血鉀降低；

直接促進鉀向細胞內轉移：甲狀腺功能亢進癥的患者因甲狀腺激素產生過多，會直接作用在細胞表面的鉀離子通道，使鉀向細胞內轉移，造成低鉀。嚴寒時，機體為了御寒，兒茶酚胺分泌升高，促進代謝產熱，也會促進鉀離子向細胞內流動，造成血液中缺鉀。

這也就解釋了為什么甲亢患者容易發生低鉀——飽餐疲勞、精神緊張、寒冷、高糖飲食、注射葡萄糖及胰島素。

不過，甲亢患者低鉀的根本原因還是甲亢本身，所以補鉀是治標，治療甲亢才是治本。伴有甲亢性周期性麻痹的患者需要盡快補鉀，靜脈和口服并行，盡快將血鉀恢復到正常水平，然后盡早行碘131治療，甲亢治好后，低鉀也就不會再發生了。

如果是年輕男性，原本就比較消瘦，有怕熱、出汗表現，在劇烈運動，大量飲食后出現突然四肢無力，就要考慮此病，盡快送醫，立即救治是關鍵。此時，時間就是生命，補鉀就是續命。

作者：陳蕊華（上海市第一人民醫院內分泌代謝科醫生）

編輯：李晨琰

責任編輯：唐聞佳

圖片來源：視覺中國

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