電子病歷：要便捷更要安全

本報(bào)記者 李 禾

未來去看病，紙質(zhì)的病歷將不再成為“標(biāo)配”。8月末，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，要求到2019年，三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換;到2020年，三級(jí)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)電子病歷信息化診療服務(wù)環(huán)節(jié)全覆蓋，院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，達(dá)到醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評(píng)4級(jí)水平，具備醫(yī)療決策支持功能等。

實(shí)行電子病歷是醫(yī)療和就醫(yī)現(xiàn)代化、信息化的一個(gè)積極舉措。但目前除了電子病歷普及率不高外，患者隱私保護(hù)等問題也讓人擔(dān)憂。電子病歷使用現(xiàn)狀如何?怎么才能既方便看病，又規(guī)避可能出現(xiàn)的隱私泄漏問題?

影像結(jié)果還無法共享

隨著信息化發(fā)展和相關(guān)法規(guī)的出臺(tái)，電子病歷的推廣也在穩(wěn)步進(jìn)行中。據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委公布，目前北京地區(qū)已有30家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享調(diào)閱，也就是說，患者在北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院等30家醫(yī)院中的任意一家就診后，再到其他29家醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可隨時(shí)調(diào)取患者既往的檢驗(yàn)檢查結(jié)果、主要診斷、用藥、手術(shù)情況等信息，無需患者提供。

不過，北京市衛(wèi)計(jì)委也表示，目前，電子病歷共享信息是有一定時(shí)效性的，還只能共享最近3個(gè)月內(nèi)患者就診信息，其中包括患者基本信息、外院就診科室、專業(yè)、時(shí)間、就診原因、手術(shù)操作信息、處方信息、檢查檢驗(yàn)信息;由于影像資料處理需要專業(yè)的圖片處理系統(tǒng)，醫(yī)院間信息系統(tǒng)對(duì)接難度較大，目前影像檢查結(jié)果還無法共享。

除北京外，“全國很多地方醫(yī)院都已開始試行電子病歷共享調(diào)閱，患者不用帶著紙質(zhì)病歷在不同醫(yī)院間奔波，也無需再做不必要的重復(fù)化驗(yàn)、檢驗(yàn)。這種做法不僅方便了患者，也節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。不過，除了一些醫(yī)院囿于利益關(guān)系對(duì)接動(dòng)作遲緩，一些患者也開始擔(dān)心個(gè)人診療信息泄漏。”

隱私風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視

廈門大學(xué)附屬華廈眼科中心業(yè)務(wù)副院長、白內(nèi)障學(xué)科帶頭人張廣斌，接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)說，華廈眼科中心作為國家三甲醫(yī)院，也正根據(jù)國家公布的《電子病歷基本規(guī)范(試行)》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》和《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等來建設(shè)電子病歷系統(tǒng)。

對(duì)于電子病歷共享是否會(huì)泄露患者隱私?北京市衛(wèi)計(jì)委及地方衛(wèi)健委表示，在病歷共享調(diào)閱中不會(huì)忽視患者隱私，將通過醫(yī)生、患者兩重授權(quán)，同時(shí)由醫(yī)院信息系統(tǒng)安全以及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全來保護(hù)患者隱私等。

“共享電子病歷對(duì)患者來說好處甚多，為何人們先想到的是信息安全問題?”張廣斌說，主要原因在于病歷信息對(duì)患者來說是敏感的個(gè)人隱私，只能在確保安全的前提下共享，而不能“帶病”上路?，F(xiàn)在很多領(lǐng)域的信息泄露事件時(shí)有發(fā)生，共享病歷遭遇泄漏的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，患者擔(dān)心：醫(yī)院安全系統(tǒng)是否過關(guān)?如何防止一些醫(yī)院利用共享病歷招攬患者?

2017年6月，我國首部網(wǎng)絡(luò)安全法頒布，該法對(duì)相關(guān)方收集、使用、存儲(chǔ)個(gè)人信息等做了嚴(yán)格規(guī)定;2017年10月施行的民法總則規(guī)定，任何自然人或組織均可以個(gè)人信息被侵犯為由提起訴訟。

張廣斌表示，未來隨著專門的個(gè)人信息保護(hù)法出臺(tái)，個(gè)人信息數(shù)據(jù)電子化的安全性將得到更有力的保障，公眾也將更敢于、愿意將個(gè)人信息電子化并共享。

《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》也專門提出“確保電子病歷信息化建設(shè)運(yùn)行安全”。信息安全管理制度被認(rèn)為是“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的重要組成部分”。明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全防護(hù)，做好醫(yī)療數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)和容災(zāi)備份，防控患者醫(yī)療信息泄露風(fēng)險(xiǎn)等。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門也需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷數(shù)據(jù)傳輸、共享應(yīng)用的監(jiān)督指導(dǎo)和安全監(jiān)管，建立健全患者信息等敏感數(shù)據(jù)對(duì)外共享的安全評(píng)估制度等。張廣斌說，共享電子病歷本身是一件好事，但也是一件難事。它難在既有傳統(tǒng)的利益藩籬需要打破，又有新的信息保護(hù)難題需要破解。不過，當(dāng)改革進(jìn)入深水區(qū)后，畏難沒有出路。