患者感覺非常痛苦，身體癥狀遲遲得不到緩解。其實(shí)，這也許是情緒病，即 " 軀體化 " 的心理問題。
疼痛不已，為何查不出問題？
40 歲的宋先生是一家物業(yè)公司的經(jīng)理。2 年前，宋先生炒股失敗，眼看著自己投的幾支股票越來越 " 綠 "，心中煩躁不已。他每天的生活除了工作就是緊盯股票走勢(shì)，幻想著某一天這些股票可以有出頭之日。心情煩悶的宋先生還經(jīng)常因?yàn)橐恍┬∈潞推拮映臣埽蚱薷星樵絹碓讲睢?/p>
(資料圖片僅供參考)
一段時(shí)間之后，宋先生開始出現(xiàn)各種不舒服的感覺：吃飯吞咽時(shí)有異物阻塞感，飯后常感覺胃脹、不消化，睡眠質(zhì)量下降，體重降低；手臂、身體還有明顯的疼痛感，有時(shí)酸脹，有時(shí)針刺感，疼痛位置不固定。
被病痛反復(fù)折磨的宋先生跑遍了各類醫(yī)院的多個(gè)科室：神經(jīng)內(nèi)科、消化科、耳鼻喉科、疼痛科、急診科……反復(fù)檢查心電圖、胸部 CT、上腹 CT、喉鏡、胃鏡等，均未見明顯異常。
對(duì)于陰性的檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋，宋先生完全不相信，經(jīng)常換醫(yī)院、醫(yī)生繼續(xù)檢查，情況卻未明顯改善。后來，宋先生經(jīng)人介紹，轉(zhuǎn)診至精神醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過一系列心理測(cè)量及評(píng)估后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)宋先生存在明顯的社會(huì)心理因素，且焦慮情緒評(píng)分較高，結(jié)合他的臨床癥狀、病情持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等，最后診斷為軀體化障礙。
確診后的宋先生在精神醫(yī)學(xué)科接受了系統(tǒng)的治療，包括藥物治療（抗抑郁藥、抗焦慮藥）、心理治療（認(rèn)知行為治療、家庭治療）、康復(fù)治療（森田治療、生物反饋治療）等。一段時(shí)間后，宋先生的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感及咽喉異物感已明顯緩解，夫妻關(guān)系也因此緩和了不少，逐漸恢復(fù)了工作。
心理問題可表現(xiàn)為多種軀體化癥狀
臨床上存在這樣一種現(xiàn)象：患者有明顯的軀體癥狀，身體不舒服，生活、工作嚴(yán)重受影響，但是在醫(yī)學(xué)檢查中卻沒有發(fā)現(xiàn)病理改變，或者其病理改變與癥狀的嚴(yán)重程度不匹配。案例中提到的宋先生，各種軀體不適的根本原因其實(shí)是心理問題。這就是所謂的 " 軀體化 " 表現(xiàn)。
常見的軀體化癥狀包括：胸痛、四肢痛、背痛、胃痛等各部位的疼痛，頭痛、頭暈、運(yùn)動(dòng)障礙、乏力、昏厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腹痛、腸胃功能紊亂、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，以及心悸、胸悶、胸口壓榨感等心血管系統(tǒng)癥狀。
軀體化癥狀的發(fā)病因素是多方面的，與生物、社會(huì)、心理相關(guān)。個(gè)體經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件（如身體或精神虐待），又或者處于高度壓力（如工作壓力）之下，會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇等激素水平升高，從而使機(jī)體免疫系統(tǒng)、情緒等出現(xiàn)變化。
宋先生就是因?yàn)槌垂墒∨c夫妻關(guān)系不和帶來的雙重壓力，出現(xiàn)了軀體化癥狀。所幸經(jīng)過藥物、心理、康復(fù)等綜合治療后，他的癥狀得到了明顯緩解，最終痊愈。
多關(guān)注心理感受，早治療早康復(fù)
軀體化癥狀的患者往往還具有一定人格特征，可能與童年的情感忽視有關(guān)，早年潛抑下來的 " 器官語言 " 被激活和重現(xiàn)。患者通過軀體化癥狀形成心理防御，將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和自主神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。
此外，這類人群情緒管理能力較低，不擅長(zhǎng)處理負(fù)面情緒，可能只懂得觀察自己的身體反應(yīng)，忽略自己的心理感受，以至于只留意到情緒病的生理而非心理癥狀。
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，生病只是一種生理方面的病變；而 " 生物 - 心理 - 社會(huì) " 的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，疾病的發(fā)生和發(fā)展是三方面相互作用和影響的結(jié)果。當(dāng)你或你身邊的人有軀體癥狀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀相關(guān)的心理問題，積極求治，以盡早康復(fù)。
一般來說，存在軀體化癥狀或診斷有軀體化障礙的患者，建議到精神科求醫(yī)，接受正規(guī)、系統(tǒng)的評(píng)估及治療。藥物主要包括：抗抑郁藥（如文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀等）、抗焦慮藥（如坦度螺酮、丁螺環(huán)酮等）。
心理治療根據(jù)不同的情緒誘發(fā)因素，選擇不同的治療方式。如癥狀是由負(fù)面思想、不良認(rèn)知等導(dǎo)致的，可采用認(rèn)知行為治療；如果與心理防御機(jī)制有關(guān)，可以考慮精神分析治療；如果與夫妻關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)，可以考慮家庭治療。康復(fù)治療主要包括森田治療、生物反饋治療、放松訓(xùn)練、音樂治療等。
作者：陸崢（同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任）
編輯：李晨琰
責(zé)任編輯：唐聞佳
圖片來源：視覺中國(guó)
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