一場突如其來的檢查讓許多藥企措手不及。
6 月 4 日，財政部網站發布開展 2019 年度醫藥行業會計信息質量檢查工作的公告，決定組織部分監管局和各省、自治區、直轄市財政廳(局)于 2019 年 6 月至 7 月開展醫藥行業會計信息質量檢查工作。
醫藥股當天旋即普跌，175 家藥企跌幅超過 1%，超 500 億市值瞬間蒸發。
要花多少錢在買藥上？
你有算過嗎，你生病去一次醫院，有多少錢是花在了買藥上?
去看一次門診大概是 40.9% ，住一次院大概是 28.2% ，這是國家衛生健康委員會公布的官方數據。
為了控制以藥養醫問題、降低醫藥費負擔，2015 年國家明確要將“藥占比”(藥品及衛生材料收入占公立醫院總收入的比例)控制在 30% ，這對公立醫院來說是一個硬性指標，必須執行。
于是我們看到，近五年患者買藥花的錢，占總體醫療費用的比重在不斷下降。
可在今年年初，國家取消了藥占比考核，這又是為什么呢?
很簡單，因為作用有限。據媒體報道，為了把藥占比降下來，有的醫生會避開一些高價的進口藥，有的醫院籌建了自費藥房供應部分高價藥和器械。
這樣看來，單一的藥占比考核，并沒有把藥費真正降下來。不合理用藥的問題也沒能得到解決，還是有醫生在用有回扣的高價藥。
最近，就有這樣一連串的事件被爆出。 5 月 16 日，海南一醫生舉報包括他自己在內的很多醫生存在收受藥商回扣，衛生院管理層卻對這種情況視而不見;5 月 23 日，河南一女子舉報稱，其丈夫在鄭州大學第一附屬醫院工作期間，存在收受藥品回扣的情況;杭州市富陽區第二人民醫院副院長孫志龍更是因“兼職做藥代”受賄 1600 余萬元，被判有期徒刑 12 年。
羊毛出在羊身上，醫藥代表送出的回扣，最終還是要加在藥價上，而這都需要病人來承擔。而且，公立醫院一直是國內藥品銷售的最大終端，我們大部分的藥錢都花在了醫院。
恒大研究院任澤平、李建國在《揭開中國藥企銷售費用畸高之謎》一文中指出，2014 年的一項調查顯示，目前我國藥企的銷售費用主要有六大流向：公關招標機構費用、公關醫院相關負責人費用、醫生回扣、醫藥代表提成、逃稅洗錢(過票)成本、統方費用。其中，利益進行三次重新分配，且醫生回扣占比超過一半。
我們不是沒想過解決的辦法，“4+7”帶量采購、兩票制改革，為了把藥價的水分擠出來，早就有一系列政策出臺。
以“兩票制”為例，2017 年以來這項改革推向全國，通過藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票的方式，打擊將藥品回扣隱藏在層層發票中的行為。
可同樣的，藥企也有他們的應對之策。據報道，部分藥企采取了提高出廠價的方法，將價格提高 3-4 倍，這一部分就是推廣費等銷售費用。審計部門此前檢查銷售費用時，就發現為藥企提供服務的，還是原來那些被取消的中間環節。
這么一看，這筆賬必須要算算了。
藥企銷售費用有多高？
據悉，這是財政部第一次針對醫藥行業進行會計檢查，而且是一次與新成立的國家醫保局聯合檢查，規格和力度可見一斑。
費用、成本、收入的真實性，就是這次檢查的重點內容。這之中包括是否存在以會議費、住宿費、交通費等各類發票套取大額現金的現象;是否存在醫療機構將會議費、辦公費等轉嫁醫藥企業的現象;是否存在通過專家咨詢費、研發費等方式向醫務人員支付回扣的現象等等。
公告顯示，這次檢查隨機抽取了 77 家醫藥企業，涉及 20 多家 A 股醫藥類上市公司、上市公司全資子公司、上市公司控股公司或參股公司。
值得注意的是，2018 年銷售費用最高的五家 A 股上市藥企，上海醫藥、復星醫藥、步長制藥、華潤三九及恒瑞醫藥，都在這次會計信息質量檢查工作的名單上。
根據公開數據，2018 年 A 股 284 家藥企的銷售費用超過 2400 億元，排在第一位的上海醫藥銷售費用更是超過 100 億元，較上一年同期增長 49%，但同期的研發投入僅為 13.8 億元。
不過，上海醫藥 2018 年的銷售費用占營收的比例為 6.95%，這一比例是銷售費用最高的十家上市藥企中最低的。
更顯眼的是步長制藥，2018 年其銷售費用為 80.36 億元，排在第三位，但銷售費用占營收的比例超過 58% ，是前十名中唯一超過 50% 的企業。
前不久，步長制藥因“美國招生舞弊案”上了熱搜，核心產品中藥注射液相關問題也遭上交所問詢，這次又是不太意外的被抽中了。
此外，還有 33 家 A 股上市藥企銷售費用占營收的比例也超過了 50%，其中國農科技、靈康藥業、龍津藥業的銷售費用占營收的比例甚至超過了 70%。值得注意的是，在這之中，龍津藥業、大理藥業等均為中藥企業。
與研發投入高昂造成的原研藥價格偏高不同，國內很多虛高的藥價和銷售費用脫不開干系。
2018年，A 股 284 家藥企的研發費用約為 332.66 億元，還不到銷售費用的七分之一。中國醫藥企業管理協會 2017 年發布一份報告顯示，國外創新醫藥企業的研發費用通常能占銷售收入的 10% 以上，但中國大多數醫藥企業往往在 5% 以下。
不過，藥企也并沒有完全不顧研發。據中信建投發布的研究報告，醫藥行業整體的研發投入在持續上升，研發費用的同比增速從2015年的 17.08% 提升到2018年的 26.08% 。研發費用最高的恒瑞醫藥2018年的研發費用合計26.7億元，研發費用率已超過15%。
如此看來，中國藥企重銷售輕研發的問題，未來也會一點點得到改善的。
數據新聞編輯 李媛
