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同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教授 劉輝國

趴著能救命？呼吸困難者趴著情況會好轉(zhuǎn)？近來，各方網(wǎng)友分享著“陽過”后咳嗽、呼吸困難如何緩解的方法和經(jīng)驗。1月1日，同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科劉輝國教授接受湖北日報全媒記者采訪時表示，“趴著”只是一種治療手段，不是早趴早好，也并非適合所有人，但如果趴臥的姿勢能緩解缺氧的狀態(tài)，可以嘗試此體位，但出現(xiàn)呼吸困難者仍需盡早就醫(yī)。

問：為什么“趴著”有利于改善呼吸困難者的癥狀？

答：醫(yī)學(xué)上，有一個專業(yè)名詞“俯臥位通氣”，可能這就是大眾眼里的“趴著治療”。俯臥位通氣主要是針對機(jī)械通氣（即插管）患者，利用醫(yī)療操作，使患者保持一個俯臥位進(jìn)行治療。特別是在治療嚴(yán)重呼吸衰竭、中/重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中起著至關(guān)重要的作用。那是因為俯臥位時，減少腹內(nèi)及心臟等臟器對肺組織的壓力，使氣流在肺內(nèi)的分布更均勻，從而達(dá)到改善氧合的目的。

問：“趴著”是否能從根本上解決患者缺氧問題？

答：在第九版新冠病毒診療方案中，推薦了俯臥位治療，主要還是針對具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型、重型或危重型患者的治療。但此治療并非適合所有人，趴著本就不是一個正確的躺臥姿勢，且長時間趴著不活動，也不利于痰液的排出，長時間趴臥，老年患者也會受不了。當(dāng)老年患者指氧飽和度很低時，在還沒有及時到達(dá)醫(yī)院前，家中吸氧的情況下，如果趴著時氧飽和度有所上升，可使用此體位幫助緩解缺氧癥狀，但也只是臨時手段，醫(yī)療介入才能從根本上解決問題。

問：當(dāng)咳嗽出現(xiàn)哪些狀況時需要及時就醫(yī)，通過檢查發(fā)現(xiàn)可能的肺部感染？

答：其實“陽”后頻繁咳嗽也并不是代表新冠病毒感染的加重。可能的原因有三個：一是病毒侵犯了呼吸道包括肺部，局部有炎癥就會導(dǎo)致咳嗽；二是繼發(fā)了細(xì)菌感染，甚至?xí)霈F(xiàn)膿痰、咽痛；三是上呼吸道的修復(fù)需要一個過程，當(dāng)外界環(huán)境、空氣、刺激物對氣道黏膜有損傷，它的敏感性會升高，也會導(dǎo)致頻繁咳嗽。

咳嗽是人體的反射性防御動作。多數(shù)是感染后咳嗽，屬于自限性的咳嗽，有的人7天至10天左右會慢慢緩解，有的人可能會持續(xù)2至3周甚至1個月的時間緩解。我們可以分別處理，當(dāng)咳嗽非常厲害時，可使用復(fù)方甲氧那明膠囊，但高血壓患者慎用，或用蘇黃止咳膠囊等來進(jìn)行止咳；出現(xiàn)痰多、咳痰費(fèi)力時，可用化痰藥物，在醫(yī)師指導(dǎo)下服用切諾（即桉檸蒎腸溶膠囊）、鹽酸氨溴索口服溶液。

如果用藥止咳化痰一直沒有緩解，出現(xiàn)急性咳嗽，不僅有膿痰，還伴有發(fā)燒、呼吸困難等癥狀時，就需及時就醫(yī)，做肺部CT排查是否肺部有感染。特別是年齡大于75歲，多有基礎(chǔ)疾病的高齡老人，出現(xiàn)咳嗽無力，或是完全咳不出來，痰液堵塞氣道，指氧飽和度低于93%就非常危險，需要及時就醫(yī)糾正氧合指數(shù)，對癥處理。