在我國，患者購買處方藥須有醫師處方才可調配、購買和使用，且有關藥品零售企業禁止網售處方藥。但記者調查發現，違規網售處方藥的現象依舊多發。

部分專家認為，盡管存在一些障礙，但放開處方藥網絡經營是大勢所趨，有利于提升社會公共服務效率，也是破解“以藥補醫”和完善藥品供應保障制度的重要政策杠桿點。

醫藥電商企業

抱著“有今天沒明天”心態

記者對數家第三方平臺進行調查發現，包括國大藥房、華佗大藥房、德開大藥房等藥品零售企業都存在無需處方、直接審核通過申請購買處方藥的現象。處方藥通過快遞以貨到付款的方式送到消費者手中。

“盡管已有禁令，但藥品零售企業在第三方平臺賣處方藥已成了各方心照不宣的公開秘密。”某第三方網售藥平臺負責人向記者表示。

2014年，原食藥監總局發布了《互聯網食品藥品經營監督管理辦法(征求意見稿)》，提出“互聯網藥品經營者應當按照藥品分類管理規定的要求，憑處方銷售處方藥”。

藥房網CEO鐘毅表示，最近幾年時間，無論是平臺和藥品零售企業都以為網售處方藥的大門就要打開了，紛紛加大投入，希望搶占先機，但很快政策有了轉向。

去年發布的《網絡藥品經營監督管理辦法(征求意見稿)》明確了“網絡藥品銷售者為藥品零售連鎖企業的，不得通過網絡銷售處方藥、國家有專門管理要求的藥品等”。

原食藥監總局又在今年2月發布了起草說明，提到互聯網藥品經營監管面臨一些新問題，包括“2017年初互聯網藥品交易服務企業審批(第三方平臺除外)取消，擬開展互聯網售藥業務的企業大幅增加，監管對象增多”“互聯網經營具備虛擬性、隱蔽性和跨地域特點，對現行的執法管轄、案件調查、證據固定等帶來很大挑戰”等。

“監管問題背后是有的醫藥電商企業抱著‘有今天沒明天’的短期心態，如果今天投入幾千萬元，明天政策嚴格執行，就都打水漂了。”天貓醫藥原總經理康凱認為，這造成第三方平臺不敢大舉投入，組建專業藥師隊伍、嚴格處方審核機制、加強處方藥風險防控，進一步暴露了網售處方藥風險。

“另一方面，在國家基本藥品目錄里面，處方藥占了多數。為了生存，部分醫藥零售企業又不愿意放棄這塊大蛋糕。加上各地對網售處方藥懲治力度不一，平臺也缺少對違法行為規范管理的動力。”鐘毅表示。

是否放開網售處方藥

各方觀點不一

對于網售處方藥，消費者有著真實的需求。29歲的乙肝患者許曉明需長期服用抗病毒處方藥恩替卡韋片。此前，他在沈陽某醫院購買一盒0.5mg×7粒的恩替卡韋需要150多元。為了省錢，每月收入3000元的他會拿著家人的身份證，坐13個小時的火車去杭州。那里某醫院規格為0.5mg×28粒的同品牌恩替卡韋，價格不到300元。

直到他發現，京東上另一廠家的規格0.5mg×14粒的恩替卡韋價格只要不到60元，比沈陽的價格便宜了不少。而在許曉明的病友群里，網購并服用處方藥的患者并非個案。

康凱透露，近兩年通過天貓平臺達成的處方藥營業額增速較快，保持著兩位數增長，“幾家大平臺加起來交易額可能接近百億元”。但由于線上和醫療機構的藥價存在差價，第三方平臺收到藥廠要求提藥價的維價函是家常便飯。

“當前廠家處方藥銷售的大頭仍在醫院”，鐘毅透露，近期藥房網收到過約2000個藥品品類的藥廠維價函。“有的藥一年要求調價三次，價格上漲高達18倍”。為了應對維價，平臺、零售商家則和廠家玩起了“貓抓老鼠”，采取特價和返現等“技術手段”。

但對于是否放開網售處方藥，各方觀點不一。北京大學醫學人文研究院教授王岳作了相關研究，梳理了有關觀點：

質疑方認為，簡單放開互聯網售藥有可能導致假劣藥品泛濫;藥品儲存、運輸條件難以符合要求，危及藥品內在質量;網上藥店遠比實體店情況復雜，現有條件下難以對網上藥店實施有效監管;醫療機構處方外流存在體制障礙，上傳處方的真實合法性難以鑒別，網上藥店執業藥師資質有待考證等。

支持方認為放開網售處方藥是一項利民政策：有利于破除目前醫院“壟斷”處方藥和“以藥補醫”現象;能讓藥價更具透明性;有利于醫藥電商的創新和競爭;也有利于傳統藥店的網上拓展。

專家建議

加快建立處方共享平臺

有關人士建議，可采取有條件和分步試點的穩妥方案，完善質量管理和服務規范，建立處方共享平臺等，更好地保障患者用藥安全。

針對 “網售處方藥比線下更難監管”的質疑，康凱認為，假藥問題在線上線下同樣可能出現，關鍵是完善藥品追溯體系。“網售處方藥可在事前、事中、事后全程留痕和監管，反而更有利于打擊假劣藥品的流入。”

在一些業內人士看來，放開網售處方藥后，“網絡審方”引發的處方真實性判定問題是一個“繞不開的檻兒”。

王岳認為，處方外流在醫藥分開背景下逐漸成為必然趨勢。伴隨“互聯網+醫療”，各地已經出現多種電子處方外流模式。

“可由多部門聯合，醫院、社會藥店、互聯網醫藥經營者參與，共同建設能融合醫療機構處方信息、醫保結算信息、藥品零售信息和處方調劑信息的互聯互通、實時共享的處方信息共享平臺。”王岳說。

“在主體準入方面，宜分步、有序，穩妥放開。”中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬表示，可要求網絡藥品經營者應在線下有實體企業，讓符合條件的藥品零售企業和第三方交易服務平臺先行進入。“在保證藥品可追溯和提供指導合理用藥的情況下接收處方和開展處方調劑后，再讓沒有能力自建平臺的實體藥店也有機會參與。”

他還建議，對網售處方藥的配送制定更為嚴格的產品供應規范(GSP)認證要求，采取有資質的第三方物流企業和藥品零售企業自建物流渠道相結合的方式，對于不利于貯藏的和需冷鏈運輸的藥品和藥劑可由藥師協會等組織建立負面清單，禁止在網上出售。