本報(bào)記者 辛安然 駱耀明
最近一段時(shí)間，徐州市民吳女士心情特別好，她又少了一項(xiàng)后顧之憂(yōu)。
(資料圖片)
63歲的吳女士退休后在南京帶孫子，但是吳女士有高血壓，要經(jīng)常到醫(yī)院、藥店買(mǎi)藥。今年4月1日起，徐州市實(shí)現(xiàn)和南京市醫(yī)保雙向免備案，吳女士在南京就醫(yī)結(jié)算和在徐州一樣方便。
記者從市醫(yī)保局了解到，從4月1日至6月底，徐州參保人員免備案至南京直接結(jié)算共42488人次，增幅73.40%；總費(fèi)用6954.29萬(wàn)元，增幅31.60%。這項(xiàng)新舉措，讓徐州人到南京就醫(yī)有了“醫(yī)靠”。
異地就醫(yī)結(jié)算
徐州走在全國(guó)前列
2017年2月底，徐州作為全省試點(diǎn)，成為江蘇省第一批接入人社部跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的城市之一。
因?yàn)槭窃圏c(diǎn)，在全國(guó)沒(méi)有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以學(xué)習(xí)借鑒，徐州市醫(yī)保局積極探索，“摸著石頭過(guò)河”。
市醫(yī)保中心異地就醫(yī)科科長(zhǎng)文晶介紹，在試點(diǎn)過(guò)程中，徐州也是分幾步走的，先是開(kāi)通了住院治療，隨后又開(kāi)通了門(mén)診就醫(yī)，最后實(shí)現(xiàn)了藥店購(gòu)藥。
目前，徐州跨省異地就醫(yī)結(jié)算已覆蓋全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）（不含港澳臺(tái)）。徐州參保人員在異地的門(mén)診和住院均可以一單制享受待遇。無(wú)論是居民兩病（高血壓、糖尿病）、職工門(mén)特還是公務(wù)員補(bǔ)助、大病補(bǔ)助，只要符合啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，就可以自動(dòng)享受待遇，直接刷卡結(jié)算，減輕墊付壓力。
徐州參保人在省內(nèi)的13個(gè)城市均可以在藥店刷卡購(gòu)藥，同時(shí)也開(kāi)通了跨省藥店直接結(jié)算，按照省醫(yī)保局要求“先個(gè)賬后統(tǒng)籌”的原則，目前藥店刷卡還不能享受統(tǒng)籌待遇。由于藥店數(shù)量較多，具體開(kāi)通的藥店范圍要咨詢(xún)就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)再去刷卡。
經(jīng)過(guò)多年的努力，徐州異地就醫(yī)服務(wù)實(shí)現(xiàn)四個(gè)“全覆蓋”：
異地就醫(yī)承諾制、雙向就醫(yī)和多地備案全覆蓋。異地長(zhǎng)期居住人員可采取個(gè)人承諾的方式辦理異地就醫(yī)備案，也可提供多個(gè)就醫(yī)地的相關(guān)材料辦理多地備案（多地備案不可使用承諾制），且在異地備案期間，還可同時(shí)在就醫(yī)地和參保地享受待遇。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣域全覆蓋。實(shí)現(xiàn)“每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門(mén)診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)”目標(biāo)任務(wù)，目前總計(jì)開(kāi)通異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)601家、定點(diǎn)零售藥店1989家，參保人員在家門(mén)口就可享受到便捷的異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)。
直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。目前徐州已實(shí)現(xiàn)全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）382個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診住院異地就醫(yī)直接結(jié)算。
門(mén)診直接結(jié)算待遇全覆蓋。作為參保地，在全國(guó)率先推動(dòng)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用“一單制”直接結(jié)算慢特病待遇。讓參保人員在異地也能享受到與本地人員一樣的待遇。作為就醫(yī)地，5種門(mén)慢特病相關(guān)治療費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作進(jìn)展迅速，大市范圍內(nèi)已開(kāi)通22家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（每個(gè)統(tǒng)籌區(qū)至少一家）。
開(kāi)通雙向免備案
徐州在全省開(kāi)先河
徐州人到外地就醫(yī)，只要有醫(yī)保電子憑證/社保卡、異地居住類(lèi)材料/相關(guān)輔助說(shuō)明，在手機(jī)上就能辦理，手續(xù)非常簡(jiǎn)便。
還有沒(méi)有更簡(jiǎn)單便捷的方式呢？徐州市醫(yī)保局在服務(wù)群眾的路上一直在尋找答案。
經(jīng)過(guò)精心研究、科學(xué)測(cè)算，去年12月1日，徐州與安徽省蚌埠市共同推出異地就醫(yī)免備案試點(diǎn)，成為江蘇省第一個(gè)跨省免備案試點(diǎn)城市。
今年5月，到蚌埠探親的王先生，突感胸痛，被家人送往蚌埠市第三人民醫(yī)院救治。“早聽(tīng)說(shuō)徐州的醫(yī)保卡能在蚌埠使用，這次就用上了，和在徐州用一樣方便，現(xiàn)在的醫(yī)保政策真好。”出院后，王先生給徐州醫(yī)保中心打來(lái)電話(huà)說(shuō)。由于徐州與蚌埠已開(kāi)通了“免備案”通道，雖然王先生沒(méi)有進(jìn)行異地就醫(yī)備案，但在出院時(shí)也能正常刷卡結(jié)算，這次住院總費(fèi)用7803.56元，基本醫(yī)療基金支付了6639.42元。
有了和蚌埠市免備案的成功經(jīng)驗(yàn)，今年4月1日起，徐州和南京的異地就醫(yī)免備案互通正式執(zhí)行，徐州人到南京就醫(yī)更方便了。
瞄準(zhǔn)“醫(yī)保自由”
徐州著眼區(qū)域醫(yī)保一體化
什么時(shí)候拿著醫(yī)保卡能像銀行卡一樣“自由”使用，那才是真正的“醫(yī)保自由”了。徐州市醫(yī)保局一直在努力的路上。
提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平，既是我國(guó)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略民生服務(wù)便利共享的具體要求，也是《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》所明確的改革任務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局在區(qū)域醫(yī)保一體化方面已經(jīng)開(kāi)始了積極探索。
徐州在開(kāi)通與南京的雙向免備案后，又將目光投向了無(wú)錫、淮安、連云港三個(gè)城市，目前與這些城市雙向免備案測(cè)試已經(jīng)完成，正在等待相關(guān)部門(mén)回復(fù)上線(xiàn)日期。
徐州是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市，徐州市醫(yī)保局在異地就醫(yī)方面積累得到成功經(jīng)驗(yàn)和做法，可以在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)其他城市試點(diǎn)推廣。如今，市醫(yī)保局以淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)保行業(yè)黨建聯(lián)盟為載體，積極協(xié)調(diào)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)其他城市探索異地就醫(yī)免備案，目前這項(xiàng)工作正在積極推進(jìn)中。
徐州市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)楊晶表示，市醫(yī)保局將探索建立淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)保一體化門(mén)診異地就醫(yī)免備案試點(diǎn)，再逐步擴(kuò)大免備案范圍至住院、“互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)結(jié)算”等，實(shí)現(xiàn)“異地就醫(yī)結(jié)算全領(lǐng)域免備案”，讓群眾享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
